राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय (NHCX) क्या है?

उज्जैन टाइम्स ब्यूरो

•   15-07-2024

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National Health Claims Exchange(NHCX)

कल एक बीमाकर्ता ने NHCX के माध्यम से पहला दावा 30 मिनट के भीतर पारित कर दिया

राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय (NHCX) क्या है?

नेशनल हेल्थ क्लेम्स एक्सचेंज या NHCX प्लेटफॉर्म आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन के हिस्से के रूप में राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (NHA) और केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा विकसित एक सिंगल-विंडो डिजिटल प्लेटफॉर्म है।

इसे 'भुगतानकर्ताओं' (बीमाकर्ता, तृतीय-पक्ष प्रशासक, सरकारी योजना प्रशासक) और 'प्रदाताओं' (अस्पताल, प्रयोगशालाओं, पॉलीक्लिनिक), लाभार्थियों और दावा प्रक्रिया में शामिल विभिन्न खिलाड़ियों के बीच दावों से संबंधित जानकारी के आदान-प्रदान के लिए एक प्रवेश द्वार के रूप में सोचें। अन्य प्रासंगिक संस्थाएँ एक ही स्थान पर।

मूल रूप से, यह एक ऐसी जगह है जहां सभी बीमाकर्ता सीधे अस्पतालों के साथ बातचीत करेंगे और तेजी से निपटान प्रक्रिया प्रदान करेंगे। तेजी से दावों के निपटान के लिए सभी प्रक्रियाओं को मानकीकृत किया जाएगा।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय (NHCX) कैसे काम करेगा?

राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय पोर्टल अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच सूचना और दस्तावेजों के निर्बाध आदान-प्रदान के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान प्रक्रिया को सरल, तेज और मानकीकृत करने के लिए तैयार है।

NHCX उद्देश्य:-

1. बीमा आधार बढ़ाने के लिए बीमा पॉलिसियों में ओपीडी और फार्मेसी बिल जैसे नए प्रकार के दावे जोड़े जाने चाहिए।

2. स्वत: निर्णय, नियंत्रण धोखाधड़ी और दुरुपयोग की रोकथाम के लिए नई प्रक्रियाओं/नियमों को सक्षम करके बीमा नवाचार को सुविधाजनक बनाना।

3. परिचालन ओवरहेड्स को कम करने और पारदर्शी और नियम-आधारित तंत्र के माध्यम से भुगतानकर्ताओं और प्रदाताओं के बीच विश्वास बढ़ाने के लिए दावा प्रक्रिया को मानकीकृत किया गया।

NHCX  (एनएचसीएक्स ) कैसे काम करता है?

पहले संस्करण में, NHCX कैशलेस दावों के लिए संदेश आदान-प्रदान की सुविधा पर केंद्रित है और निम्नलिखित सूचना प्रवाह के लिए विशिष्टताएँ प्रदान करता है:

1. प्रदाता/भुगतानकर्ता विवरण प्राप्त करें।

2. लाभार्थी के लिए पात्रता जांच - जांच कवरेज पात्रता/पैकेज या प्रक्रिया पात्रता के लिए हो सकती है

3. पूर्व प्रमाणीकरण अनुरोध और अनुमोदन प्रवाह - पूर्व-निर्धारण, पूर्व-प्राधिकरण के रूप में दावा प्रकार

4. दावा अनुरोध और अनुमोदन प्रवाह - दावा प्रकार और दावा/भुगतान अधिसूचना

5. दावों का पुनर्प्रसंस्करण - दावे की आंशिक स्वीकृति या अस्वीकृति के मामले में

6. स्थिति जांच, नियामक अनुपालन आदि के लिए दावा डेटा खोजें/लाएं।

यह आपकी दावा प्रक्रिया को कैसे प्रभावित करेगा?

वर्तमान में दावा दायर करने की प्रक्रिया:-

1. अब कैशलेस दावों के लिए आवेदन करते समय पॉलिसीधारक को संबंधित फॉर्म और दस्तावेजों के साथ अस्पताल में एक स्वास्थ्य बीमा कार्ड जमा करना होगा।

2. फिर अस्पताल मैन्युअल रूप से दावा प्रपत्र भरते हैं, दस्तावेज़ स्कैन करते हैं, और इन्हें बीमा कंपनियों या तीसरे पक्ष प्रशासकों के कई पोर्टलों पर अपलोड करते हैं।

3. बीमाकर्ता की ओर से, डेटा को डिजिटल किया जाता है, मैन्युअल रूप से प्रमाणित किया जाता है और निर्णय लिया जाता है। फिर बीमाकर्ता या टीपीए बीमाधारक की छुट्टी की

प्रक्रिया के लिए दस्तावेज़ों को वापस अस्पताल भेजता है।

NHCX  एनएचसीएक्स की शुरूआत के साथ:-

अधिकांश प्रक्रियाएं डिजिटलीकृत और स्वचालित होंगी।

1. एक सामान्य दावा प्रारूप होगा जिसका उपयोग सरकारी या निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं और एनएचए द्वारा परिभाषित अस्पतालों में किया जाएगा।

2. अस्पताल बीमाकर्ता के आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता (एबीएचए) नंबर के माध्यम से उसके डिजिटल विवरण तक पहुंच सकते हैं।

3. एनएचसीएक्स पोर्टल निर्दिष्ट बीमाकर्ता को भेजने से पहले विवरणों को स्वचालित रूप से सत्यापित करेगा

4.बीमाकर्ता इसे डिजिटल रूप से सत्यापित करेगा और निर्णय देगा, और अस्पताल डिस्चार्ज की प्रक्रिया करेगा।

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों के लिए, NHCX प्लेटफ़ॉर्म दावा निपटान प्रक्रिया को तेज़ करेगा जिससे अस्पताल से छुट्टी मिलने का प्रतीक्षा समय कम हो जाएगा।

इससे बीमा कंपनी द्वारा संसाधित प्रत्येक दावे के लिए दावा प्रसंस्करण लागत कम होने की भी उम्मीद होगी, जिससे बीमाकर्ता की परिचालन लागत में कमी आएगी।

NHCX  (एनसीएचएक्स)  बीमाकर्ताओं के बीच दावा निपटान प्रक्रिया को मानकीकृत करने का एक शानदार तरीका है।

यदि इसे पूरे देश में लागू किया जाता है, तो दावों के निपटान में व्यापक सुधार होगा